心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic Cardiovascular Disease,ASCVD)已成为我国乃至世界的首位死因。而高胆固醇血症是ASCVD重要且可控的危险因素。美国自上世纪通过Framingham研究确定了包括高胆固醇血症在内的ASCVD危险因素后,开展了全面系统的大规模降胆固醇、降压等一级预防措施,形成了包含人群筛查、危险分层、分级管理和综合干预的完备诊疗体系,心脑血管病发病率和死亡率大幅下降;同样,英国冠心病的发病率在1980年后的20年间,下降了58%,得益于系统、全面的危险因素控制。而我国目前高胆固醇血症的患病率高达4.9%,且呈逐年上升趋势。预计2010-2030年期间,与高胆固醇血症相关的心血管病事件将增加920万。目前我国高胆固醇血症的知晓率、治疗率及达标率低下。因此,为早日实现健康中国 2030建设目标,早日迎来我国心血管疾病发病率、死亡率的下降拐点,亟需构建基于国人特征、立足分级诊疗的高胆固醇血症早期筛查、早期诊断、分层管理、有效干预的一体化的诊治体系,并通过推广应用,最终实现降低我国 ASCVD发病风险和疾病负担。
不同类型的高胆固醇血症发生ASCVD的风险有所不同,与普通高胆固醇血症患者相比,严重高胆固醇血症(仅低密度脂蛋白胆固醇[Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C]>4.9mmol/L,但不携带致病基因变异)的ASCVD风险增加5倍 , 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 患 者 ( Familial Hypercholesterolemia, FH)的 ASCVD 患病风险增加20倍。据估计,中国一般人群FH患病率约为0.28%~0.35%,由此推算,我国有超过560万FH患者,这些人如果不能早期干预,ASCVD 风险极高。因此进行危险分层,尽早识别出高风险的人群,对于心血管疾病的防控至关重要。
基层卫生服务机构是居民健康管理的第一道防线,是高胆固醇血症患者管理的主战场。因此,依托县域医院等基层卫生服务机构构建区域医联体,开展高胆固醇血症的筛查,进而推广应用危险分层方法,促进分级诊疗,规范基层医院的诊断评估和管理,真正实现针对高胆固醇血症防治的“重心下沉、关口前移”,有效降低 ASCVD风险。
因此,本研究针对我国目前高胆固醇血症筛查方面存在的问题,拟立足分级诊疗的集筛查、诊断、治疗、管理、研究于一体的高胆固醇血症综合诊治体系,早期筛查出 ASCVD 高风险患者,从而整体提高我国高胆固醇血症临床防治水平和研究水平,降低我国整体 ASCVD 病风险和疾病负担。